Schritte in die Psychotherapie

Es gibt Richtlinienverfahren für Psychotherapie, deren Kosten in Deutschland durch die Krankenkasse erstattet werden. Dazu gehören die (Kognitive) Verhaltenstherapie, die Tiefenpsychologisch fundierte Psychotherapie, die Psychoanalytische Therapie und die Systemische Therapie. In der Regel sind kassenärztlich zugelassene Psychotherapeut:innen auf eines dieser Richtlinienverfahren spezialisiert. Darüber hinaus haben einige Psychotherapeut:innen Zusatzqualifikationen, beispielsweise zur Behandlung von Traumafolgestörungen.

Neben Richtlinienverfahren gibt es auch das Angebot der Psychotherapie nach dem sogenannten Heilpraktikergesetz. Hier besitzen die Therapeut:innen ebenfalls eine Heilerlaubnis, haben jedoch nicht zwangsläufig Psychologie oder Medizin studiert und keine solch langjährige und fundierte Ausbildung wie Psychotherapeut:innen nach den Richtlinienverfahren. Einige Personen, die Psychotherapie nach dem Heilpraktikergesetz anbieten, haben sich auf Betroffene von Traumafolgestörungen spezialisiert und zahlreiche Fortbildungen in diesem Themenfeld absolviert. Sie können daher ebenfalls für Traumatherapie qualifiziert sein. Wichtig ist, dass Betroffene und Unterstützer:innen die Schwerpunkte und abgeschlossenen Fortbildungen der jeweiligen Therapeut:innen in den Blick nehmen. Nur so können sie abschätzen, ob deren Qualifikationen ausreichen für die Behandlung von gravierenden Belastungen und Symptomen, die sehr häufig mit organisierter sexualisierter und ritueller Gewalt einhergehen. Die Krankenkasse übernimmt die Kosten für Psychotherapien nach dem Heilpraktikergesetzt in der Regel nicht. Es kann jedoch alternative Möglichkeiten zur Kostenübernahme geben, wie beispielsweise unter bestimmten Voraussetzungen über den „Fonds sexueller Missbrauch“. Darüber wird im Einzelfall entschieden, wenn die Betroffenen einen entsprechenden Antrag stellen und der:die Heilpraktiker:in über bestimmte berufliche Qualifikation verfügt.

Der folgende Text zu „Schritten in die Psychotherapie“ bezieht sich ausschließlich auf die Richtlinienverfahren.

Die psychotherapeutische Sprechstunde beziehungsweise das Erstgespräch ist die Voraussetzung für eine spätere psychotherapeutische Behandlung. Im Rahmen dieser Sprechstunde gibt der:die Psychotherapeut:in eine Empfehlung für die weitere Behandlung. Dem zugrunde liegen die aktuelle Problematik, der vorhandene Therapiebedarf sowie die Frage, welche Behandlungsmöglichkeiten infrage kommen. Wenn Psychotherapeut:innen freie Kapazitäten haben, können Betroffene mitunter direkt nach der Sprechstunde mit einer Akutbehandlung von zwölf Sitzungen zur kurzfristigen Stabilisierung beginnen. Ist das nicht der Fall, gibt es zwei Möglichkeiten: das Warten auf einen freien Platz oder die Kontaktaufnahme zu anderen Psychotherapeut:innen. Die Wartezeiten auf einen Therapieplatz betragen häufig Wochen oder Monate, bei spezialisierten Traumatherapeut:innen teilweise auch länger. Die Krankenkassen übernehmen in der Regel die Kosten von bis zu fünf Erstgesprächen pro Jahr.

Eine psychotherapeutische Behandlung beginnt mit zwei bis fünf probatorischen Sitzungen. Probatorische Sitzungen sind „Probesitzungen“. Sie gehen der eigentlichen Therapie voraus und bereiten diese vor. Vor allem sollen sich die Therapeut:innen und Klient:innen besser kennenlernen und gemeinsam feststellen, ob sie zueinander passen. Anders gesagt: Die Klient:innen sollen sich gut aufgehoben fühlen, damit die Therapie erfolgreich sein kann. Fragen, die sich Klient:innen stellen können, sind zum Beispiel: Habe ich das Gefühl, dass der:die Therapeut:in sich Zeit für mein Anliegen nimmt? Habe ich das Gefühl, von dem:der Therapeut:in verstanden zu werden? Kann ich mir vorstellen, mit dem:der Therapeut:in langfristig zusammenzuarbeiten?

Auch die Therapeut:innen klären für sich, ob die Zusammenarbeit gelingen kann. Während der probatorischen Sitzungen erfahren sie mehr über die zugrundeliegende Problematik und die Lebenssituation der Klient:innen. Bei Bedarf können sie weitere Diagnostik durchführen und vor diesem Hintergrund prüfen, ob die vorhandenen therapeutischen Möglichkeiten für die Behandlung geeignet sind. Wenn ja, dann erstellen sie einen entsprechenden Behandlungsplan. Sind die Klient:innen mit diesem Plan einverstanden, können die Therapeut:innen die Behandlung bei der Krankenkasse beantragen.

Während oder nach den probatorischen Sitzungen beziehungsweise vor Beginn der eigentlichen Psychotherapie müssen die Klient:innen eine Hausarztpraxis aufsuchen. Ziel ist abzuklären, ob körperliche Erkrankungen vorliegen, die möglicherweise (mit-)verantwortlich für Symptome sind. Die Hausärzt:innen erstellen einen Konsiliarbericht. Darin informieren sie die Psychotherapeut:innen unter anderem über vorliegende Diagnosen und Befunde sowie medizinische Behandlungen und gegebenenfalls auch Kontraindikationen für die Durchführung einer psychotherapeutischen Behandlung.

Die Psychotherapeut:innen benötigen den Konsiliarbericht, um die psychotherapeutische Behandlung bei der Krankenkasse zu beantragen. 

Wenn sich Klient:in und Psychotherapeut:in einig sind, dass sowohl das therapeutische Verfahren als auch die „Chemie“ zwischen beiden Personen passend sind, kann im Anschluss an die probatorischen Sitzungen eine Kostenübernahme der Psychotherapie durch die Krankenkasse beantragt werden. Die Diagnose einer psychischen Erkrankung und der Konsiliarbericht sind wichtig für diesen Antrag. Beides wird an die Krankenkasse geschickt. Je nach beantragtem Stundenkontingent kann es erforderlich sein, dass der:die Psychotherapeut:in zusätzlich einen ausführlichen Bericht schreibt. Dieser enthält Informationen über mögliche Ursachen der psychischen Erkrankung sowie die Ziele der angestrebten Therapie und Methoden, wie diese Ziele erreicht werden sollen. Der Bericht wird ohne Angabe von persönlichen Daten in einem verschlossenen Umschlag über die Krankenkasse an eine:n Gutachter:in weitergeleitet. Die Gutachter:innen können somit keine Person identifizieren. Es kann vorkommen, dass die Krankenkasse zunächst nicht das volle Maß der beantragten Therapiestunden bewilligt. In der Regel gibt es jedoch die Möglichkeit, im Verlauf der Therapie eine Verlängerung zu beantragen.